부 서 명 (팀 명)	담 당 자
	성 명 : 연락처 :

기반시설 개선사업 신청서

□ 사 업 명 :

□ 사업신청기업 현황 (대표기업)

소 재 지		회 사 명
대 표 자		연 락 처
기 타

□ 사업필요성 (현장여건 기재)

◦

◦

□ 사업내용

사업위치		사업기간 (소요기간)
총 사업비		사업량
산출내역

□ 기대효과

◦ 수혜기업 및 종업원 현황

제조기업 수 (개)				종사자 수 (명)
계	여성기업 여성기업 : 『여성기업지원에관한법률』제2조 및 같은법 시행령 제2조에 의한 여성기업 인증 기업	향토기업 향토기업 : 20년 이상 우리시에서 공장등록‧운영중인 기업체 인증	인증 인증 : 경기도 및 광주시 인증(중소기업대상, 유망중소기업), 뿌리기업	계	남	여

□ 검토사항

◦ 사업 인·허가, 신고 및 관계기관 협의에 따른 사업 가능 여·부

-

◦ 토지소유자 동의여부(○표시)

국공유지	사유지		비 고
	동의 완료	동의 진행중

□ 위치도 및 현장사진

위치도
현장사진

수혜 기업체 내역

연번	업체명	대표자	종사자 수			여성 기업 여성기업 : 『여성기업지원에관한법률』제2조 및 같은법 시행령 제2조에 의한 여성기업 인증 기업	향토 기업 향토기업 : 20년 이상 우리시에서 공장등록‧운영중인 기업체 인증	인증 인증 : 경기도 및 광주시 인증(중소기업대상, 유망중소기업), 뿌리기업	관내 소재 여부 관내 소재 여부 : 법인의 경우 본점 소재지, 개인의 경우 대표자 주소지가 경기도 광주시 소재 여부	연락처 (회사)
			계	남	여
	총 계
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